José Agudo, jefe de la agencia local, explicó los alcances de esta medida que dejó fuera de la cartilla de prestadores a tres profesionales por cobro indebido de plus. A partir del 1º de enero los afiliados que eran sus pacientes tendrán otros médicos de cabecera y se les respetará el lugar de internación que tenían con su anterior tratante.
DE LA REDACCION. En los últimos días el Pami decidió la expulsión de tres prestadores médicos de Pergamino por incumplimiento al convenio prestacional y reclamos por cobro indebido de plus. Para conocer alcances de esta medida, LA OPINION consultó a José Agudo, jefe de la agencia Pergamino de Pami, quien explicó que la decisión se tomó luego de analizar los reclamos de afiliados que se formalizaron en una encuesta realizada desde el inicio de su gestión a través de los agentes abocados a la atención al público. Desde que asumí la conducción de la agencia, una de las principales demandas era justamente el cobro indebido de plus, así que a poco de asumir decidimos hacer una encuesta a través de los agentes de atención al público. Sistematizamos y transmitimos esta información señalada por los afiliados en relación a cobros indebidos y montos de diferencia, y decidimos la redistribución de las cápitas que tenían asignadas esos profesionales a los cuales se los expulsó de la cartilla de prestadores, indicó Agudo.
Cuando se toma una medida de este tipo creemos que involucra por un lado al prestador que realiza cobro indebido al afiliado, en negro, por lo que no tributa impuestos; y por el otro al grupo de prestadores que respeta el convenio, que realiza su tarea como corresponde y no es reconocido de ningún modo, planteó y señaló que el criterio de justicia es el que prevaleció en la determinación tomada.
-¿Cuántos afiliados se vieron comprometidos en esta reasignación de cápitas?
- El movimiento de cápitas fue de dos mil afiliados, lo que significa casi un diez por ciento de la cápita del total de los afiliados que tiene el Pami en Pergamino.
-¿Se evalúa seguir tomando medidas de este tipo?
-Esta reasignación fue una primera etapa. No digo que esto vaya a ser una constante, pero tampoco descartamos que puedan efectuarse otras, siempre que evaluemos que estas medidas signifiquen un provecho y beneficio para todos los afiliados.
-Atendiendo a que serán dos mil afiliados los que tendrán que cambiar su médico de cabecera: ¿cómo respondieron a esta decisión de la obra social?
-En general bien, porque esto da respuesta a un reclamo respecto de un tema complejo como el cobro indebido. Igualmente ni Pami ni José Agudo le prohíbe a nadie que elija libremente al profesional con el que quiere atenderse. De hecho quienes lo deseen podrán seguir atendiéndose con estos tres profesionales que ya no son prestadores, pero no podrán hacerlo a través de Pami. Lo que hay que aclarar es que ningún afiliado queda sin atención médica. Hasta el 31 de este mes estos profesionales tienen la obligación de seguir atendiendo a estos pacientes y a partir del 1º de enero automáticamente el sistema le asignará al afiliado otro médico de cabecera.
-¿Esta elección del médico de cabecera la hace el Instituto o el afiliado?
-En esta redistribución y por el volumen de afiliados, en un primer momento la definición del prestador queda a cargo del Instituto. Después el afiliado podrá elegir al médico que prefiera dentro de nuestra cartilla. Lo que nosotros les pedimos es que en principio se permitan conocer al médico, y si no les agrada o no están conformes, que sepan que pueden elegir entre las 50 opciones de médico de cabecera que hay.
-¿Los profesionales que fueron expulsados tenían convenio directo con Pami?
- No. Los tres profesionales que fueron expulsados estaban en la red de profesionales de la Asociación Médica de Pergamino.
-¿Y cuando reasignaron las cápitas lo hicieron otorgándole ese caudal de afiliados a prestadores con convenio directo con la obra social?
-No. No necesariamente. El grueso de la cápita fue redistribuida entre médicos que trabajan a través de la red de la Asociación Médica de Pergamino. Esta decisión no tiene nada que ver ni con la Asociación Médica ni con una clínica en particular y, de hecho, a todos los afiliados se les mantuvo su lugar de internación, y se les respetó el resto de los prestadores que tenían asignados para las demás prácticas que están contempladas.
-¿Cuál ha sido la reacción que han tenido los profesionales médicos al ser informados de esta determinación?
-La comunicación de esta decisión fue formal y se canalizó a través de las vías formales que establece la relación contractual. Se envió una carta documento a la red, hemos tenido respuestas y por comunicaciones con la Jefatura Regional de Junín sabemos que hubo abogados que se presentaron para conocer la situación.
-¿Los profesionales tienen la posibilidad de apelar esta medida?
-El Instituto tomó una medida sobre la base de lo que le permitía el convenio firmado. Después podrá el profesional tomar el camino que considere oportuno o necesario y responder de la manera que evalúe más conveniente.
-¿Considera que este tipo de acciones son ejemplificadoras?
-Creo que más de un profesional interpretará cuál es la postura del Instituto respecto de este tema. El tema del plus es la mayor demanda que tenemos quienes estamos a cargo del Instituto y si no tomamos decisiones al respecto, lo que estamos haciendo es desatender al afiliado.
Incertidumbre
En otro orden de cosas, el titular de la Agencia Pergamino de Pami reconoció que se viven horas de incertidumbre en torno al lineamiento que impondrá la nueva conducción de la obra social de jubilados y pensionados: Hubo cambios en la dirección ejecutiva; esta semana recibimos un correo electrónico institucional informando sobre la asunción del nuevo director y también se han producido cambios en la Gerencia de Prestaciones Sociales. Son días de incertidumbre porque se van dando cambios en las personas que ocupan lugares y todo eso va demorando algunas cosas y acarreando dificultades en el trabajo diario.
Con respecto a si esto impacta en el afiliado, reconoció que existen algunos inconvenientes y demoras en la entrega de prótesis y en algunas autorizaciones.
Asimismo señaló que también se está a la espera de lo que las nuevas autoridades determinarán respecto de la agencia local y regional. A título personal afirmó: Yo soy empleado de Pami y después se verá si me toca o no seguir ocupando mi rol como jefe de la agencia.
Consultado sobre su expectativa de poder continuar en la gestión, insistió en su pertenencia a la planta de personal del Instituto y consideró que no es él quien tiene que evaluar su desempeño de cara a la continuidad de la tarea. La consideración será de Pami central o regional. En lo personal creo que hay mucho por hacer, que hemos avanzamos en muchas cosas, y que hay otras pendientes. Me siento acompañado por los afiliados y eso es lo que me da fuerzas y motivos para, en lo posible, seguir al frente de la Agencia, concluyó.