Se concretaron reuniones con prestadores locales y representantes de distintos gremios. Desde la agencia local de la obra social valoraron que se haya pasado del enfrentamiento al diálogo. Asimismo recordaron los mecanismos que tienen a disposición los afiliados para formalizar las denuncias que permiten sancionar a quienes incumplen.
DE LA REDACCION. Desde hace tiempo el Instituto Obra Médico Asistencial (Ioma) tiene en marcha una campaña orientada a erradicar el cobro indebido de plus. Esta tarea compromete el trabajo de las distintas delegaciones de la obra social y se encolumna detrás de un objetivo común que es el de velar por el cumplimiento de los convenios que prestadores tienen con la obra social y que aseguran los servicios a los afiliados.
Hace unos días, en oportunidad de un diálogo mantenido con LA OPINION para abordar distintos temas que competen al presente de la obra social que nuclea a trabajadores estatales y afiliados voluntarios, Paolo Bonanno, jefe de la delegación local del Ioma, se refirió a la cuestión del cobro indebido de plus, al que consideró un tema sensible en el que Ioma viene trabajando desde hace tiempo. Asimismo reconoció que Pergamino es la ciudad de la Región IV donde más dificultades hay en relación a esta práctica que parece estar enquistada en el sistema de salud.
El cobro indebido de plus es una lucha de años que llevan adelante muchos gremios, es una cuestión que está como enquistada dentro de la sociedad y de la corporación médica y desde Ioma tenemos una campaña para tratar de erradicar esta práctica y garantizar la gratuidad de las prestaciones a nuestros afiliados, planteó Bonanno.
En este punto recordó que a través de la página Web de la obra social, el afiliado tiene un lugar en el que puede denunciar ante una situación de cobro indebido y explicó: Esa denuncia llega a la delegación, aquí citamos al afiliado para pedirle que ratifique la denuncia y suspendemos al prestador que incurre en esta práctica.
Los cobros indebidos pasan fundamentalmente en la atención médica, con los médicos que tienen convenio a través de Femeba y con los profesionales para la realización de estudios de alta complejidad -como resonancias magnéticas o tomografías- y de mediana complejidad -como ecografías- donde la cobertura es del ciento por ciento, explicó y remarcó que cuando alguien le cobra algo en una cobertura que debe ser total, ya está incurriendo en una situación de cobro indebido que debe denunciarse.
Personalmente he tomado la decisión, cuando me llega la denuncia, de suspender al prestador, pero hay casos en que tenemos conocimiento de un cobro indebido sin que se haya formalizado la denuncia y en esos casos tratamos de comunicarnos con el profesional o con el Instituto donde se realizan estudios, para que devuelvan el dinero a los afiliados y eviten suspensiones, tratamos de mediar y de hacer primar el diálogo en un tema que es muy complejo, agregó el titular de la delegación local de Ioma.
Insisto, este es un tema que lleva más de veinte años, pero lo positivo es que hemos pasado del enfrentamiento a diálogos, destacó y puso el ejemplo de la tarea que el Ioma está realizando en el contacto con distintos prestadores. Un ejemplo de esto fue el encuentro que tuvimos hace un par de semanas con directivos de la Clínica Pergamino.
Respecto de esta reunión, detalló que fue una instancia de la que participamos Patricia Sorbello, directora regional de Ioma, y yo; junto a parte del directorio del sanatorio, al gerente Diego Parra y a representantes de los gremios Upcn, ATE, FEB, Suteba, Sosba, Coseguro de Policía, Judiciales, todos los gremios cuyos afiliados tienen Ioma.
Fue un encuentro muy cordial en el que la Clínica Pergamino mostró todas las inversiones que ha hecho, señaló ante los gremios que el Ioma está pagando en tiempo y forma, se habló de los montos que se han actualizado y se acordó establecer un listado de profesionales que estén dispuestos a cumplir con el convenio con Ioma, comentó Paolo Bonanno.
Muchas veces el cobro de plus es un problema de los médicos que argumentan que la Asociación Médica o el Círculo Médico les retiene un dinero que legítimamente es de ellos, pero nosotros sostenemos que frente a eso el afiliado no tiene la culpa, refirió el titular de la Delegación local de Ioma, al tiempo que celebró la posibilidad del diálogo con los prestadores.
Lo positivo de esto es que en lugar de tomar medidas de fuerza quedamos en un compromiso, de aquí a marzo, de elaborar un listado de los médicos que se comprometen a cumplir el convenio por especialidad y no cobrar plus al afiliado de Ioma, insistió y aunque reconoció que lo correcto sería que todos cumplan, sabemos que este es un paso, y esperamos que cuando cada uno vea la cantidad de pacientes que atiende por hacer las cosas bien, sea contagioso para los demás.
En este punto, Bonanno recordó que el Ioma paga por prestación, y mencionó que hay determinadas categorías donde el médico está autorizado a cobrar 40 ó 60 pesos, pero nunca las diferencias que algunos afiliados denuncian que les cobran.
Consultado sobre si el diálogo con la Clínica Pergamino se hará extensivo a otros prestadores, el funcionario señaló que sí, ya que la idea de la gestión es ir aceitando el vínculo con los distintos prestadores del sistema.
Las puertas de la Delegación siempre están abiertas para cualquier prestador que tenga alguna duda, personalmente acompaño a cada uno en las gestiones que resulte necesario hacer para que puedan cobrar sus prestaciones a la obra social como corresponde, porque los prestadores son trabajadores y brindan un servicio.
En 2014 no hemos tenido cortes de servicios, Ioma también se fue organizando y los prestadores están conformes, incluso mucha gente que no quería seguir atendiendo, lo hace y tiene más afiliados, ese es el fruto de un trabajo sostenido, remarcó.
Un viejo problema
La campaña contra el cobro indebido de plus se realiza en toda la provincia de Buenos Aires y define esta práctica como una enfermedad cuya mejor forma de prevenirla es atacándola directamente.
En el caso de Pergamino los gremios que nuclear a los trabajadores no sólo afiliados al Ioma sino a otras obras sociales, se han pronunciado y actuado contra el cobro indebido de plus en la atención médica.
También jubilados y pensionados, a través del Consejo Asesor de la Tercera Edad han tenido una participación activa en esta cuestión por cuanto los afiliados a Pami son víctimas recurrentes de esta práctica ilegal que se sustenta en el argumento de que muchas veces las obras sociales incumplen convenios o pagan con atraso por prestaciones brindadas.
Para cobrar los profesionales se escudan en que los aranceles pactados con las obras sociales están retrasados o existen incumplimientos en los pagos.
Que una de las obras sociales más grandes, que en Pergamino contiene a 18 mil afiliados, haya tomado el camino del diálogo para tratar de modificar junto a los propios prestadores una realidad que lleva años, es por lo menos un gesto saludable.