Rojas: “En salud siempre están presentes las tensiones, pero el balance es bueno”

En el presente informe el director asociado de la Región Sanitaria IV, contador Marcelo Rojas, efectuó un balance de la labor desarrollada en el organismo que conduce el doctor Realdo Peretti, y desde el cual se articulan acciones para la ejecución de la política sanitaria en los distritos que están bajo su órbita.  

- ¿Cuáles son los ejes de trabajo que tuvo en cuenta esa planificación a nivel de la Región Sanitaria?

- Básicamente trabajamos sobre tres ejes fundamentales: la gestión de gobierno, la gestión de los trabajadores y la gestión estratégica. Como hecho estilizado, abarcando una gestión desde 2008 hasta ahora que es la que encabeza el doctor Alejandro Collia como ministro de Salud, aparece la baja sostenida de la mortalidad infantil como el indicador más saliente que habla sobre el indicador fundamental del estado de salud.  La Provincia se trazó la meta de alcanzar un dígito para cumplir con el decálogo del milenio y prácticamente estamos logrando este objetivo, a nivel provincial el índice de mortalidad infantil fue del 11,1 por mil, con la característica que para Pergamino fue del 9 por mil, un dato que sorprendió y que correspondió a la gestión llevada adelante durante 2013 (los indicadores de 2014 se conocen recién en 2015). En 2008 estábamos en un 18, 1 por mil, hoy estamos en 9, es decir que se ha bajado un promedio de 2 puntos por año, lo que significa entre 15 ó 20 vidas de chicos que lograron salvarse.

- ¿Este porcentaje que, según usted, causó sorpresa en Pergamino, es un nivel de mortalidad infantil difícil de mantener para la realidad de la ciudad?

- La mortalidad infantil es un indicador muy sensible. Pocas muertes significan un desplazamiento sensible del indicador. Entonces haber conseguido mantener un descenso continuo en un plazo de tiempo determinado significa que en ese período hubo un trabajo concreto, que no fue producto de una estacionalidad ni de un hecho fortuito.

- Uno suele escuchar que hay quienes se atribuyen la mortalidad infantil como algo propio, sobre todo en el campo de la política ¿A qué acciones se atribuye que haya podido bajar tan sensiblemente este indicador?

- Esto  es producto de una mayor articulación de todos los niveles. Nosotros decimos que el trabajo es conjunto. Si bien puede haber acciones particulares, improntas de determinados gestores que contribuyen a la mejora, esto no hubiera sido viable sin la articulación entre los efectores del primer nivel de atención que dependen del Municipio y los del segundo nivel de atención, los hospitales.  En el caso de Pergamino, además, esto se ha dado con la particularidad de que la atención primaria y el Hospital pertenecen a distintas jurisdicciones, con gobiernos distintos, con idiosincrasias diferentes y con formas de trabajar distintas. Eso denota que ha habido un trabajo articulado, además de una serie de políticas que desde 2008 a esta parte se focalizaron en el eje materno infantil. Ha habido una serie de políticas como el aumento de vacunas de calendario obligatorio, el incremento de la cobertura básica del Programa Sumar que permite el seguimiento de pacientes sin obra social, la territorialidad en la que se ha avanzado mucho. Hoy al paciente se lo sale a buscar. Un hecho significativo es que este año no hubo muertes domiciliarias, algo que solía pasar, sobre todo en la época de las enfermedades estacionarias. El fortalecimiento de las maternidades seguras y centradas en la familia también contribuyó, además de las distintas campañas que se han llevado adelante y que aterrizan en un mismo lugar: la atención de la mamá y el recién nacido.

- ¿Cuál  es la tarea que le compete a la Región Sanitaria IV con relación a estas acciones?

- Una de sus funciones es coordinar y articular los programas nacionales y provinciales con los municipios. Los programas son los brazos ejecutores de donde llegan los recursos tanto materiales, humanos y financieros. También tenemos la función de registrar y evaluar lo que va pasando en materia sanitaria en los diferentes distritos.

- Por fuera del eje materno infantil, ¿cuáles han sido los otros ejes de trabajo en los distritos?

- Hemos trabajado fuertemente en la política organizativa y nos hemos centrado en la capacitación de recursos humanos. Se implementó el Plan Eva Perón, se han logrado insertar a nivel provincial 4.500 enfermeros y cambiar una lógica en función de la necesidad real de los establecimientos de salud. En el caso puntual de Pergamino han ingresado al Hospital casi cien enfermeras, un número que supera la tasa de salida de  personal y que está permitiendo recomponer los planteles de enfermería en los hospitales. A la par de ello se han lanzado dos tecnicaturas de formación superior y se ha acentuado la formación de residentes. En la actualidad hay más de cien residentes formándose en los hospitales de la Región y hemos superado los ocho mil desde 2008, un número relevante para lo que significa este recurso humano en el sistema público de salud. También realizamos una serie de capacitaciones en torno a distintas temáticas. Una de ellas, el programa regional de capacitación en RCP que realizamos en los Centros de Atención Primaria de la Salud y en el Colegio de Odontólogos de Pergamino recibió el premio provincial a la calidad.

Nuevas metas

Consultado respecto de cuáles son los lineamientos de trabajo en la Región Sanitaria IV para 2015, el director asociado planteó que “el objetivo es seguir fortaleciendo las acciones que están en marcha trazando nuevas metas”.

En este punto reconoció que “el año próximo es un año electoral en el que existe la posibilidad de que se produzca un cambio de gobierno y ante ese desafío  lo que pensamos es profundizar lo que venimos realizando, revisar falencias para tratar de revertirlas y dejar una gestión que creemos que ha sido óptima y que no tiene demasiados antecedentes en lo inmediato en cuanto a logros sanitarios”.

- ¿Esas falencias que observa con qué tienen que ver?

- Tienen que ver con avanzar en un área que es la registración. Toda la información en materia de salud tiene que estar sistematizada. Los registros pueden ser optimizados en cada uno de los efectores, tenemos que lograr que la información sea ingresada en tiempo y forma,  que sea de calidad porque de esa manera vamos a tener mejor material para tomar decisiones. Así que la idea es avanzar en el campo de la información, que cada uno de los actores del sistema sanitario entienda la importancia de ella. También necesitamos avanzar en el cuidado de los agentes hospitalarios, en la prevención de enfermedades laborales con sistemas adecuados y seguir sosteniendo la formación de recursos humanos, buscamos que la gente que ingrese al sistema cuente con la formación necesaria y que en forma permanente se vayan capacitando quienes ya trabajan en el ámbito público de la salud. Prácticamente no queda empirismo en los hospitales provinciales y estamos avanzando en esta línea de trabajo en los hospitales municipales. Asimismo hay que intensificar la articulación entre el primer y segundo nivel de atención para conseguir una mejor ejecución de los programas poniendo el foco en las necesidades de la comunidad de los distritos que conforman la Región Sanitaria IV.

Algunas consideraciones sobre la intervención de la política

En un tramo de la entrevista mantenida con LA OPINION, el director asociado de la Región Sanitaria IV, se refirió a las cuestiones vinculadas con la intromisión de la política partidaria en temas inherentes a la salud. “La cuestión de la política partidaria no debería jugar un papel en términos electorales. A veces hay hechos puntuales que denotan que sí, pero nuestra tarea es subsanarlos, saltearlos e ir por encima de esas coyunturas que suelen suceder y tener siempre el foco en el paciente que es el que se atiende en el sistema público de salud y espera que le resolvamos sus problemas”.

Con respecto a si los conflictos políticos son gravitantes en los distritos que conforman la Región Sanitaria IV con relación a la salud, el funcionario remarcó que “no ha habido en la nuestra hechos visibles”. 

“Lo que respetamos es que cada Municipio en función de su ideología y de su signo político pueda imponerle su impronta a la política sanitaria, nosotros ponemos al alcance de cada efector del sistema los programas disponibles y luego cada uno de ellos, en función de su dinámica y de su forma de trabajar, los implementa de acuerdo a una determinada forma de hacer salud”, planteó y remarcó: “Cada Municipio ejecuta lo que considera que está en su línea de trabajo. Son distintas concepciones que respetamos aunque nosotros tenemos nuestra posición”. 

En este punto puso el ejemplo de lo que sucede ante la ocurrencia de situaciones de emergencia en las que todo el sistema de salud funciona en red sin distinción de banderías políticas. “En nuestra Región hemos tenido la experiencia de las inundaciones, algo cada vez más frecuente, y todos los sectores han trabajado a la par pensando en cómo resolver las necesidades de la gente”.

Asimismo haciendo referencia a Pergamino, comentó que “esta ciudad es un ejemplo de que los efectores de salud responden a jurisdicciones y signos políticos distintos y sin embargo han demostrado que hay algunas líneas de trabajo que están por sobre estas diferencias. Es de rescatar que tanto el intendente Pacini, como el entonces intendente Gutiérrez  han demostrado con hechos la posibilidad de trabajar. 

“Hay que aplicar técnicas de negociación, pero lo importante es no perder de vista el foco que en materia sanitaria siempre debe ser la salud del ciudadano”.

- En el contexto preelectoral de 2015 en la práctica real la salud queda bajo un paraguas de contención o cree que el tema formará parte de la agenda de los partidos políticos en términos de campaña? 

- No compartimos que se utilice la salud con un fin de política electoral. Necesitamos que exista una mirada más amplia. Podemos discutir  instrumentos, pero todos coincidimos en que la clave pasa por fortalecer el trabajo con los sectores más vulnerables y articular también acciones con el sector privado. La idea es separar el marco político, que ocurre y tiene su relevancia, pero condenamos cuando se utiliza la salud con fines electoralistas porque ese no es el espíritu de la política sanitaria. Es fácil hacer electoralismo con la salud, pero esta es una variable demasiado sensible a la ciudadanía. 

“Cada hospital maneja la gestión de los insumos”

Atendiendo a que durante el año uno de los temas más recurrentes en materia sanitaria fueron los reclamos por falta de insumos en los hospitales, Marcelo Rojas aclaró que “en el marco de una ley de descentralización los hospitales manejan sus propios recursos y la gestión de los insumos les pertenece.

“Los hospitales cuentan con un presupuesto que deben ir ejecutando durante el año y los problemas que se produjeron en el último tiempo respondieron a una multicomposición. Por un lado hubo proveedores que tuvieron dificultades para abastecer de insumos importados, no porque no pudieran ingresarlos al país sino porque los trámites que tuvieron que hacer fueron más burocráticos. Hubo algunos inconvenientes también porque se cambió una metodología de compra, antes los hospitales contaban con stock por seis meses y ahora se está trabajando con menos reservas, lo que hace que esta cuestión fluctúe cerca de lo que se llama un nivel crítico. Pero las dificultades fueron subsanadas. “También hubo problemas porque hubo una marcada distorsión de precios por parte de los proveedores. Los insumos tienen un precio de referencia y cuando estos valores exceden ese precio testigo, la compra se frena hasta que haya una mejora o se deba iniciar un nuevo proceso de licitación”, explicó.

Sobre este tema, opinó que “la cuestión de los insumos se ha instalado pero nosotros lo contraponemos diciendo que sin embargo la atención que se brinda en los hospitales ha sido más intensa que en años anteriores. 

“Entonces, no parecería tener relación la falta de insumos con este incremento”, refirió y agregó: “Lo que marca si hubo o no falta de insumos es la atención y las estadísticas revelan que ha habido más atención,  más intervenciones quirúrgicas que en años anteriores y los indicadores son favorables. 

“Ante las presunciones y los discursos de falta de insumos tenemos muchos argumentos”, resaltó el director asociado de la Región Sanitaria IV.

Medicamentos de alto costo

Con respecto a la provisión de medicamentos de alto costo, que están centralizados y se distribuyen a través de las regiones sanitarias, el funcionario precisó que “lo que sucedió a nivel de los hospitales también pasó a nivel central”, pero aclaró que los sistemas están normalizados y las dispensas son normales”.

En la misma línea refirió: “Cuando uno mira al sector privado también suele haber problemas con las entregas de determinados medicamentos, pero tanto en el sector público como privado esto suele ocurrir cuando se ingresa al sistema, luego cuando el paciente está en régimen la provisión es normal y se logra continuidad en los tratamientos”.