El jefe de la Agencia Pergamino de Pami se refirió a los alcances de las modificaciones impuestas por la obra social para el pago a prestadores. La nueva operatoria comienza a regir el 1º de diciembre. No hay cambios para establecimientos y especialistas.
DE LA REDACCION. El jefe de la Agencia Pergamino de Pami, Emmanuel Linares, explicó a LA OPINION los alcances del nuevo convenio prestacional propuesto por la obra social de jubilados y pensionados para médicos de cabecera. El nuevo modelo, que propone un esquema mixto entre la modalidad de cápita y prestacional, entrará en vigencia a partir del 1º de diciembre y supone modificaciones en la modalidad de pago a los profesionales. Antes los médicos de cabecera trabajaban bajo la modalidad capitada, que significaba que Pami abonaba un monto fijo por afiliado independientemente del número de consultas que atendiera, señaló Linares y recordó que con ese esquema el valor de la cápita era de 10,65 pesos, más adicionales que se pagaban a los profesionales que cumplían con la emisión de la receta electrónica, la carga de información y la capacitación continua. Esa modalidad desaparece, se aumenta el valor de la cápita, por la que se pagarán 16 pesos en diciembre y 20,37 pesos en enero, y al mismo tiempo se pagará la consulta, que antes no se abonaba. El monto será de 10 unidades de honorario, fijado en siete pesos, es decir que una consulta se pagará 70 pesos.
Respecto del pago de las consultas, Linares comentó que habrá dos limitaciones: Se pagarán hasta tres consultas por afiliado y hasta el 50 por ciento de la cápita, es decir que si un médico tiene bajo su cápita 200 afiliados, se pagarán hasta 100 consultas y hasta tres por afiliado, especificó.
En el nuevo esquema a los médicos de cabecera se les exigirá el reporte de información, la prescripción con receta electrónica y la capacitación permanente. Lo que antes la institución planteaba como opcional y pagaba adicionales por ello, ahora será obligatorio, aclaró.
Necesitamos médicos que estén actualizados, necesitamos informatizar y transparentar el sistema y el nuevo convenio plantea estas cuestiones a la par del aspecto prestacional en relación a los honorarios, agregó Emmanuel Linares.
Ha habido una modificación en lo que respecta a las recetas porque la institución va en camino a la informatización y a la transparencia en todas sus prestaciones y las prescripciones médicas son importantes en este proceso porque a través del conocimiento uno puede auditar.
El nuevo esquema prestacional que regirá a partir del mes próximo vale solo para médicos de cabecera, es decir que para especialistas el sistema de contratación será el mismo, según explicó el jefe de la Agencia Pergamino de Pami.
Libre elección
Emmanuel Linares remarcó que los afiliados de Pami seguirán teniendo la posibilidad de elegir libremente al médico de cabecera entre los profesionales que están incorporados al sistema, aunque aclaró que por cuestiones de eficiencia vinculadas a la atención, a cada prestador se le pone un límite de 700 afiliados.
Asimismo, recordó que la inscripción de prestadores puede hacerse a través de una red como la Asociación Médica o por contrato directo. No hay diferencia entre una y otra modalidad de contratación, remarcó y mencionó que siempre está abierto el registro de médicos de cabecera.
En este sentido, recordó que a nivel de la Agencia Pergamino de Pami hay 20 mil afiliados y 50 médicos de cabecera, un número que consideró razonable y que supone que cada prestador atiende un promedio de 400 afiliados.
Nuevos convenios
El funcionario señaló que estos últimos días, y a partir del anuncio que Pami Central hizo respecto de este nuevo sistema para médicos de cabecera, desde la Agencia Pergamino se han mantenido reuniones con los prestadores y personalmente se los ha convocado para dialogar sobre los alcances del convenio que deben suscribir.
La mayoría de los convenios ya se han firmado y están siendo remitidos a la UGL Junín, de la que depende la Agencia local, y desde allí a Pami Central para poder proceder a la inscripción definitiva de los prestadores, precisó.
Consultado sobre cómo tomaron los médicos de cabecera los alcances del nuevo convenio prestacional, aseguró que en términos generales el nuevo esquema ha tenido buena aceptación entre los prestadores.
Según el funcionario, no habría motivos para que así no fuera ya que la nueva modalidad contempla casi un 50 por ciento de aumento en los valores prestacionales y aplica un criterio más justo que es el de abonar más al que más trabaja.
Una medida con impacto sobre el cobro de plus
A juicio del jefe de la Agencia Pergamino de Pami, el nuevo convenio debería tener impacto sobre el cobro indebido de plus por cuanto cada vez resulta más injustificado.
Desde la Agencia se han hecho reuniones en las que se ha trabajado en la información del nuevo contrato y se ha hablado mucho del cobro indebido de plus. Entendemos que cada vez hay menos excusas, los prestadores deciden firmar el convenio, están conformes con los términos del mismo, así que es incomprensible seguir cobrando el plus, sostuvo el funcionario que valoró la actitud puesta de manifiesto por muchos de los prestadores que son médicos de cabecera.
Todos somos un poquito de Pami y si no contribuimos nunca va a mejorar, enfatizó y sostuvo que en la tarea de colaborar con el mejoramiento de la eficiencia del sistema compromete a todos: El afiliado tiene que denunciar cuando sufre el cobro indebido de plus; Pami debe cumplir con sus compromisos y hacer cumplir el convenio y los prestadores deben trabajar con responsabilidad.
En esta línea el titular de Pami recordó que desde la Agencia se realizan auditorías exhaustivas, con visitas a los consultorios y encuestas entre los afiliados para detectar irregularidades en las prestaciones.
Todos debemos comprometernos y observamos que existe ese compromiso entre los prestadores. Hay muchos que trabajan muy bien y sin cobrar un peso de diferencia. Pami hace un esfuerzo gigante por aumentar los valores prestacionales y es muy gratificante ver cómo los prestadores lo reciben y se comprometen.
Al respecto, el titular de la Agencia Pergamino de Pami consideró que este debería ser un momento bisagra entre el viejo convenio y el nuevo; entre los nuevos valores prestacionales y los anteriores; y por sobre todas las cosas en el comportamiento de todos. Esto debería contribuir enormemente en la eliminación del cobro de plus, resaltó.
Más atención
De acuerdo a las precisiones brindadas por Emmanuel Linares están bajo la órbita de la Agencia Pergamino de Pami 20 mil afiliados y se cuenta con 50 médicos de cabecera.
Diariamente se atienden en la Agencia entre 230 y 280 consultas. Y están habilitados ocho puestos de atención al afiliado.
El mayor número de consultas tiene que ver con la provisión de medicamentos. También las prestaciones sociales, nuevas afiliaciones, derivaciones e internaciones.
La incorporación de un médico auditor en la Agencia ha conseguido disminuir la demora en la autorización de trámites y realización de gestiones.
El desafío de gestión planteado para dar respuesta a una mayor demanda de atención pasa por dar funcionalidad a la Agencia y avanzar en los procesos de informatización y adopción de tecnología.