En el ámbito público el servicio de Guardia es uno de los más neurálgicos, ya que allí se realiza la primera atención de pacientes que llegan en unidades de traslado o de manera ambulatoria para tratar diferentes tipos de patologías y con diversa gravedad. La emergencia se asiste en este espacio que a menudo es cuestionado porque se desconoce la complejidad que supone el trabajo con pacientes críticos y la convivencia con situaciones banales que podrían resolverse en otros ámbitos de la atención sanitaria y sin embargo, terminan en la Guardia por la costumbre de la gente de "acudir a la Guardia" para tratar cualquier tipo de malestar que compromete la salud.
En el caso del Hospital Interzonal General de Agudos San José, la demanda es permanente y se ha visto sensiblemente incrementada en los últimos tiempos. El servicio funciona durante 24 horas los 365 días del año. La Guardia de Adultos está a cargo de Martín Villalba y Yanina Raimundo, profesionales que realizaron una descripción de la tarea diaria y destacaron la incorporación de personal y equipamiento, entre otros aspectos.
"Nosotros, diariamente, atendemos muchas consultas, sin contar toda la gente que ingresa con la emergencia real, que viene de la calle por accidentes en la vía pública", señalaron y recordaron que el Hospital San José es el único efector que cuenta con atención de Guardia activa de manera permanente. "El servicio funciona todos los días del año y siempre hay médicos y enfermeras", puntualizaron.
En este punto mencionaron que se asisten muchas consultas a través de los códigos verdes, que son pacientes que llegan a la Guardia a través de los Centros de Atención Primaria de la Salud para hacer una consulta de mayor complejidad o realizarse determinados estudios como radiografías o ecografías. "Esta demanda es diaria", remarcaron y precisaron que actualmente la Guardia del Hospital San José recibe alrededor de 3.000 consultas mensuales, lo que represente un promedio de 100 atenciones diarias.
Triage
Desde hace un tiempo el servicio de Guardia implementó el sistema de Triage, que es el que se emplea en emergentología en los principales centros de salud del mundo y que permite calificar la urgencia para resolver la atención. Sobre esta dinámica de funcionamiento, los profesionales explicaron que el "triage" permite hacer una evaluación y clasificación de acuerdo a la emergencia- urgencia y puntualizaron que de acuerdo a esa primera evaluación cada caso es categorizado según un código rojo, amarillo o verde.
"El triage es un sistema que se utiliza en todo el mundo, posibilita categorizar al paciente y sobre la base de esa evaluación establecer diferentes prioridades de atención", explicaron y especificaron que "el código rojo representa un peligro inminente de vida. El amarillo marca una situación que no es tan urgente, pero sí requiere de atención médica en un plazo de entre 30 minutos y una hora; y el código verde señala que no hay peligro de vida, que el cuadro no reviste ninguna urgencia y que incluso el paciente estaría apto para realizar la consulta al día siguiente por consultorio externo".
De las estadísticas del servicio de Guardia del Hospital San José se desprende que el 85por ciento de las consultas que se atienden son de código verde, es decir de personas que llegan con cuadros que no suponen un riesgo inminente de vida. "Hay pacientes que vienen con un dolor de garganta, un dolor en el pie. La gente no está acostumbrada a sacar un turno por consultorio externo y directamente viene a la Guardia", plantearon los responsables de la Guardia de Adultos del Higa San José.
En este sentido, señalaron que "aunque el nosocomio brinda el servicio de consultorio externo para las distintas especialidades y ni siquiera hay que acercarse al Hospital para gestionar el turno, ya que se puede solicitar por Whatsapp, las personas están acostumbradas a acudir a la Guardia para ser atendidas".
Los profesionales atribuyeron esto a "una cuestión muy internalizada en la comunidad" y consideraron que "debe darse un cambio cultural" para modificar este patrón de uso de un espacio de atención de salud que está pensado para resolver las emergencias, que son aquellas situaciones en las que está en juego la vida de un paciente.
"Hay que pedirle a la gente que en la medida que pueda, evacúe las consultas por consultorio externo de clínica médica o en la red de atención primaria de la salud", insistieron.
"A veces hay situaciones donde, por ejemplo, la persona no puede acudir a una salita o al consultorio externo por problemas de horario, de trabajo, hay múltiples causas y en esos casos las comprendemos, pero hay una cultura que hay que empezar a modificar para que la Guardia pueda cumplir su cometido", remarcaron.
Los fines de semana
Como sucede en la mayoría de los hospitales públicos, los momentos de mayor tensión en la Guardia del nosocomio se da durante los fines de semana, cuando la demanda se ve sensiblemente incrementada por distintas situaciones. Según refirieron, al trabajo habitual se le suma un mayor porcentaje de accidentes viales o peleas callejeras. En este sentido reconocieron que la nocturnidad impone a la Guardia un ritmo de trabajo diferente que conlleva mayor complejidad.
"Durante los fines de semana aumentan significativamente los accidentes" y diferenciaron que "el resto de los días las consultas son más bien clínicas".
Los cuadros de gravedad
Consultados respecto de cómo se asiste a los pacientes que llegan con cuadros agudos que revisten cierta gravedad, tanto Yanina Raimundo como Martín Villalba refirieron que "toda la atención de ese paciente se hace en la Guardia" y destacaron que esto es posible porque se ha reforzado el equipamiento y el plantel de personal en el servicio. "Desde hace dos meses contamos con un ecógrafo en la Guardia", mencionaron y describieron que "cuando ingresa un politraumatizado grave o un paciente con un dolor abdominal agudo, tiene indicación de hacerse una ecografía rápida, para eso necesitábamos un ecógrafo. Hoy, cuando un cirujano se acerca a la guardia ya dispone del equipo, se hace la ecografía sin necesidad de trasladar al paciente".
En el mismo sentido, señalaron que "antes era muy pocos los médicos para atender a toda la gente" y resaltaron que el refuerzo de personal que se logró en la Guardia hace que la dinámica de funcionamiento pueda ser otra.
Los tiempos de espera
Quizás producto de la confluencia de las emergencias reales con los cuadros banales que llegan a la Guardia hace que este espacio de la atención sanitaria a menudo sea observado con una mirada crítica por una parte de la sociedad que manifiesta su queja por la demora en la atención. Sobre esto, los profesionales señalaron que, en el presente, el contar con más médicos y con un dispositivo de atención de demanda espontánea que funciona desde las 13 hasta las 20 horas, ayuda mucho. Sin embargo, reconocieron que por momentos el número de pacientes hace que se produzcan algunas demoras que causan cierto malestar. Igualmente sostuvieron que "hoy la espera está en una hora, hora y media, salvo cuando ingresa un accidente que es una situación que requiere que todos los médicos del servicio se deban abocar a esa atención".
"Obviamente que cuando llega una emergencia los dos o tres médicos de guardia que están atendiendo se abocan a esa atención. Cuando ocurren este tipo de accidentes a estos médicos le lleva entre una o dos horas atender, revisar, hablar con los especialistas correspondientes, dialogar con los familiares, darles el parte médico; todo eso lleva muchísimo tiempo, y esos médicos van a estar abocados a eso, y la consulta más banal, la consulta de consultorios se va a ver retrasada, lo cual a veces genera ciertas discordias", explicaron.
Al respecto aseguraron que "lo que la comunidad debe saber es que los médicos están trabajando y que tienen prioridades determinadas por la gravedad de los cuadros que llegan".
"Queremos que las personas vengan sabiendo que nosotros estamos acá para ayudarlas, que no vengan pensando en que no queremos atenderlos o que no estamos predispuestos a atenderlos. Nosotros estamos acá para ayudar a la comunidad en lo que se necesite", plantearon y aprovecharon la oportunidad para pedir comprensión: "Traten de entendernos a los médicos y las enfermeras que estamos trabajando, no es que estamos haciendo nada esperando una ambulancia; si no está viniendo de ninguna ambulancia estamos atendiendo en consultorio, siempre estamos trabajando".
