La obra social modificó el esquema prestacional y profesionales aseguran que supondrá una quita en lo que perciben. Referentes de los círculos médicos de la región se reunieron con autoridades de la Unidad de Gestión Local XXXI. Aún no firmaron los convenios. En el caso de Pergamino decidirán en una asamblea si se suman o no.
Hace unos días un informe publicado por LA OPINION daba cuenta de la preocupación que existía en clínicas y sanatorios por los cambios impuestos por Pami en el modelo de pago- que pasó de abonar por prestación a hacerlo por cápita fija lo que repercute negativamente en el monto de dinero que perciben por la atención de jubilados y pensionados poniendo en juego su estabilidad financiera-. En las últimas horas a este malestar se sumaron los especialistas ya que al 1 de mayo se cayeron los convenios vigentes y en los nuevos acuerdos Pami estableció pautas en la modalidad de pago que perjudican a los prestadores. Según pudo saber LA OPINION esta semana los referentes de las entidades primarias de la circunscripción VI- que dependen de la UGL XXXI se reunieron con autoridades de regionales de Pami para plantear la situación, aunque sin respuestas satisfactorias por parte de la obra social que esgrimieron en argumento de que la medida fue tomada por Pami central, sin que las unidades de gestión local ni las agencias tuvieran resortes para imprimir cambios a las resoluciones. El nuevo convenio ya debería estar firmado. Sin embargo, los especialistas se niegan a hacerlo por cuanto entienden que no es conveniente el esquema que prevé el pago por cápita fija. A nivel de Pergamino, esta semana habrá una reunión ampliada en la que la Asociación Médica reunirá a los prestadores que están bajo el convenio de especialistas para plantearles la situación, explicar los alcances del nuevo esquema de pagos que propone el Pami a efectos de que en conjunto puedan decidir si suscriben el nuevo convenio o dejan de atender a jubilados y pensionados. Por estas horas hay incertidumbre por parte de los profesionales y zozobra en afiliados por cuanto este convenio es el que regula las prestaciones que se dan en muchas de las especialidades que consultan para atender diversos problemas de salud.
Incertidumbre
Consultas realizadas por LA OPINION entre distintos profesionales especialistas coinciden en remarcar que por estas horas existen dudas en relación a diversos aspectos del esquema prestacional propuesto por Pami y entienden que más que “un cambio de modelo” es una variable de ajuste que modifica el modo de financiación de los servicios. Consideran que volver al sistema por cápita fija es un retroceso por cuanto la modalidad de pago por prestación había tenido un impacto positivo en el servicio, además de suponer un beneficio para el profesional que cobraba un monto establecido por afiliado que atendía. “El nuevo esquema supondrá un ajuste de alrededor del 30 por ciento”, refieren y por lo bajo entienden que habrá muchos profesionales que no se mostrarán dispuestos a firmar en un contexto inflacionario como el que vive en país en la actualidad.
Asimismo se quejan por la eliminación de los adicionales que se le pagaban a los prestadores por la confección de la receta electrónica- algo que también afectará a médicos de cabecera, por cuanto unos y otros están obligados a seguir usándolas, aunque sin percibir ningún incentivo por este concepto. También hay dudas respecto de los débitos que sufrirán por los rechazos que hagan en caso de no poder atender a algún afiliado. “Hay una indefinición total”, afirman a la espera de la reunión que mantendrán esta semana.
El posicionamiento de Pami
Por fuera de la información que circula desde Pami Central a nivel de las agencias locales no hay mayores definiciones respecto de lo que importan estas medias que han sido tomadas por la conducción nacional de la obra social sin que agencias y Unidades de Gestión Local tengan resortes de negociación directa con prestadores.
Fuentes del organismo consultadas por LA OPINION se remiten a las resoluciones emitidas por Pami Central y señalan que en rigor se trata de modificaciones en las formas de pago y circuitos administrativos. En este punto, aunque no en forma pública coinciden en referir que la cuestión responde a una necesidad de la obra social de resolver desajustes de “caja” y racionalizar ciertos gastos. Nadie hace consideraciones respecto de la justicia o injusticia de las medidas y lo que sí afirman es que el mayor compromiso de la obra social es para con el afiliado que es quien “sigue teniendo el poder”.
Algunos reconocen la incertidumbre que existe en relación a los alcances de los nuevos convenios, aunque aclaran que algunas prácticas se mantendrán bajo el sistema prestacional, lo que podrá impactar en el total de la facturación.
El nuevo sistema rige para todos los prestadores del sistema, a excepción de médicos de cabecera y algunas prácticas en particular que mantendrán el sistema previsional. Hay quienes aseguran que a pesar de la preocupación a nivel de las clínicas y sanatorios la situación no cambiará radicalmente en términos económicos. LA OPINION pudo saber que durante los últimos días hubo reuniones de autoridades locales de Pami con referentes de establecimientos sanitarios para dialogar sobre los términos del convenio. Se estima que los sanatorios en promedio alrededor de 5 mil cápitas de internación y otras por prestaciones ambulatorias. Lo que perciban por ellas dependerá de la categoría del establecimiento.
En el actual contexto, se reconoce que los especialistas y los oftalmólogos- que se rigen por un convenio particular- resultan los más afectados por los cambios porque sufrirán quitas que van entre el 30 y el 40 por ciento.
En relación a si finalmente los profesionales alcanzados por esta situación firmarán o no el convenio, hay quienes consideran que lo harán por la dependencia que el propio sistema de salud tiene con la obra social de jubilados y pensionados, una de las principales financiadoras del sistema. En la actualidad, Pami representa el 60 o 65 por ciento de la facturación total de la salud en Pergamino.
Independientemente de que los acuerdos se suscriban o no- deberían comenzar a regir desde este lunes retroactivos al 1º de mayo- la obra social de jubilados y pensionados tiene la obligación de brindar cobertura. Y en este sentido se analizan alternativas, como poder armar la red prestacional de especialistas a través de las clínicas.
En el medio, los afiliados
En este escenario, quienes quedan en el medio son los propios afiliados. Como las modificaciones en principio no alcanzan a los médicos de cabecera, que es la puerta de entrada al sistema prestacional, muchos no dimensionan lo que significan algunos cambios. Otros están informados y asesorados.
En los últimos días en la agencia local del Pami aparecieron panfletos con inscripciones que instaban a los jubilados a mantenerse en alerta y denunciaban la quita de remedios, la cobertura clínica y otras prestaciones. Nadie conoce a ciencia cierta la procedencia de esos mensajes, pero ninguno los desestima intuyendo que en un contexto de incertidumbre la “mala política” se expresa en el anonimato potenciando una grieta.